ORDER FORM

NAMA* :
ALAMAT EMAIL*:
ALAMAT MP/BLOG :
ALAMAT PENGIRIMAN PAKET* :
TELP/HP* :
PESANAN(Lengkap)* :
TRANSFER BANK KE ACC A/N NOVI NURVIYANTI * :	BCA 0860-363-259 (Bandung-Riau) MANDIRI 131-000-646-5134 (Bandung-Surapati) CIMB NIAGA/LIPPO : 2240-1254-99112 (Bandung-Lembong)
MENGETAHUI WEB INI DARI :	Iklan Majalah Iklan MP Milis Rekomendasi Teman/Saudara Iklan Lain-Lain
PERTANYAAN/LAIN-LAIN :

update@2009

Hubungi Kami

HUBUNGI KAMI
Nama :
Alamat Email* :
Pertanyaan :
* wajib diisi karena jawaban kami kirim ke alamat email yang tertulis disitu.
created by : www.envybodyslim.co.cc http://nayyarashop.multiply.com/

copy right

HUBUNGI KAMI
Nama
Alamat Email*
Pertanyaan/Pesan
* wajib diisi karena jawaban kami kirim ke alamat email tersebut.
Pesan ini akan dibalas ke email anda. Jika pesan ini tidak kami balas dalam waktu 2X24 jam kemungkinan ada masalah teknis. Mohon mengirim email kembali pesan anda secara manual ke : nayyarashop@yahoo.com   Terima kasih.
created by : http://nayyarashop.multiply.com http://envy-bodyslim.blogspot.com Indonesia

This contact form update Freedback 2010.